| Edad si viven | Estado de salud / Causa de muerte | Edad al morir | |
|---|---|---|---|
| Padre | 34 | SDFSDF | |
| Madre | 34 | FSDFSDF | |
| Hermanos | 34 | SDFSDF | |
| N° vivo | 1 | BIEN | |
| N° muerto | 12 | ERGTRDGDFGDFG |
| 18.a Estatura (Calzado) | Peso (Vestido) | Pecho (Expiración forzada) | Pecho (Inspiración completa) | Abdomen (sobre el ombligo) |
|---|---|---|---|---|
| 1.34 | 76 | ADF | ADF | ADF |
| Sistólica | 12 | ||
| Diastólica (5a. fase) (Desaparación del sonido) |
54 |
| 20. Pulso | EN DESCANSO | DESPUES DE ESFUERZO | PASADO 5 MINUTOS |
| Frecuencia p.m. | 34 | 34 | 54 |
| Irregularidades p.m. | PRUEBA | PRUEBA | PRUEBA |
| PRUEBA |
| 25. Análisis de orina | Densidad Ver Resultados |
Albumina Ver Resultados |
Glucosa Ver Resultados |
26. ¿Conoce usted o sospecha algo inusual respecto a la salud, carácter, mentalidad o costumbre del
candidato, que no se haya indicado?
SI
NO
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Envíe la muestra a un laboratorio para su examen microscópico, en los casos siguientes:
A. A instancias de la Compañía.
B. El candidato tiene más de 60 años.
C. La P.A. es superior a 140 sistólica o 90 diastólica.
D. Si sospecha alguna anormalidad en la muestra.
E. Hay antecedente de albúmina o glucosa en la orina, o de diabetes en la familias.
F. Hay antecedentes de enfermedad de riñón, próstata, vejiga o aparato genitourinario.
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(Puede remitir informe confidencial al director Médico)
Firma del M.E |
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Examen médico realizado en:
Lugar de trabajo del candidato
X
Domicilio del candidato
Consultorio de M.E.
A las 10:22 pm
del 12 de mayo de 2025
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Nombre del M.E SHEYLA SALAZAR GAMARRA
Dirección del M.E Centro Poblado Zapallal Mz D2 Lt 8c
Ciudad PUENTE PIEDRA
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